사회복지실습 등록 포기 및 환불신청서
성 명
연 락 처
실습비 입금 날짜
실습비 입금 금액
환불 사유
환불 계좌	은행		예금주
	계좌번호
본인은 흑석데이케어센터 사회복지실습자로 등록하였으나, 상기 사유로 인하여 실습을 포기 하고 기 납부한 실습비를 환불을 요청합니다.
년 월 일
신청자: (인)
흑석데이케어센터장 귀하
※지원자 본인 명의 통장 사본 첨부
제출방법	사회복지실습 등록 포기 및 환불신청서, 통장사본 첨부하여 팩스나 우편으로 제출 주소: 서울시 동작구 흑석한강로13 3층 흑석데이케어센터 팩스: 02)825-0513 ※사회복지실습 등록 포기 및 환불신청서와 통장사본 제출 후 흑석데이케어센터[02)828-0511]로 확인전화 바랍니다. / 처리기한 7일